Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).

Билет № 1.

Вызов к мужчине, в один момент потерявшему сознание на троллейбусной остановке.

Беспристрастно: сознание отсутствует, кожа бледноватая, пульса на лучевой артерии нет. Зрачки расширены, на свет не реагируют.

ДМИ: ЭКГ: фибрилляция желудочков.

Задание:

1. Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2.Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по проведению констатации погибели и воззванию с трупом.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: ИБС: ВСС. Пульс на сонной артерии, реакция зрачков на свет, дыхание, СЛР, срочная перевозка в клинику.

Билет № 2.

Вызов на дом:пациент 54 лет сетует на сжимающую боль Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). за грудиной, отдающую в левую руку, лопатку, высшую часть животика, слабость, тошноту. Эти жалобы появились 3часа вспять. После приема 3 пилюль нитроглицерина боль притупилась, потом опять стала нарастать.

Из анамнеза: 10 лет мучается желчнокаменной заболеванием. В течение 3 лет тревожат боли за грудиной при ходьбе и на холоде, купирует толики прием нитроглицерина. Активно Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). курит.

Беспристрастно: состояние тяжелое. Кожа с цианотичным цветом, мокроватая. Сознание ясное. Температура тела 37*С. ЧД-18 за минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, систолический шум на вершине. Пульс 78 ударов за минуту, ритмичный. АД-110\70 мм.рт.ст. Животик мягенький, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется. Отеков нет.

ДМИ:

ЭКГ Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).: ритм синусовый, подъём сектора ST над изолинией в III отведении.

ЭКГ в динамике через 30 мин. без конфигураций.

Тропониныположительные.

Сахар крови: 4,2ммоль\л

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). по записи ЭКГ.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: ИБС: ИМ п ST. ЖКБ. уложить, успокоить, две пилюли нитроглицерина под язык (лучше нитро-спрей, 2 нажатия под язык, при нажатии задержать дыхание), если САД не меньше 100 мм. рт. ст. Цель: разгрузить МКК, ограничить зону некроза и включить коллатерали, уменьшив зону ишемии Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).. Срочная перевозка в клинику на носилках.

Билет № 3.

Вызов на дом: пациент 50 лет сетует на сердцебиение, мигрень, головокружение, мелькание мушек перед очами, тошноту. Симптомы появились около часа вспять.

Из анамнеза: около 5 лет временами подымается

АД до 180\105 – 190\110мм рт. ст., но нездоровой лечится нерегулярно: время от времени воспринимает эналаприл. Много лет курит Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)., употребляет алкоголь. По профессии шофер. Ухудшение связывает с неприятностями на работе.

Беспристрастно: состояние средней тяжести. ИМТ = 38. Сознание ясное. Нездоровой возбужден. Температура тела-37*С. Гиперемия лица. Кожа мокроватая. ЧД-20 за минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент второго тона над аортой и систолический шум на вершине. Пульс Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). 96 ударов за минуту, ритмичный. АД-215\115 мм.рт.ст. Животик мягенький, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет.

ДМИ

ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка

Сахар крови: 4,7 ммоль\л

БАК:общий холестерин = 8,0ммоль\л (норма < 4,5 ммоль\л),

ХС ЛПНП = 4,7ммоль\л (норма < 2,5ммоль\л),

ХС ЛПВП= 1,0 ммоль\л (норма = >1,0 ммоль\л)

ТГ = 2,8 ммоль\л Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). (норма < 1,77ммоль\л)

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно- инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по измерению АД.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: АГ II ст., Неосложнённый ГК. Склероз. Передать вызов участковому доктору Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)..

психологический покой (убрать звуки, успокоить словами, «уболтать»)

- физический покой (приподнять головной конец)

- холод на лоб

- горчичники на затылочную область и икроножные мускулы (отвлекающая терапия)

- контроль АД (каждые 10-15 минут)

- спросить у пациента, что принял до приезда докторов

- спросить, что обычно из ЛС помогает

Ø СМАД (дневной мониторинг АД) «Критические» величины дневного АД = 140\90мм.рт Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)..ст., ночного АД = 120\80 мм.рт.ст.

Ø Глазное дно: гипертоническая ретинопатия. Расширение венул предиктор инфаркта.

Ø УЗИ почек, сердца, сосудов.

УЗИ сердца: ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка), утолщение из - за атеросклероза сонной артерии, атеросклеротические бляшки в сосудах.

УЗИ сосудов

Консультация невролога

Ø ОАМ: Белок в моче определяется тест - полосой. Если протеинурия (-), то определяют микроальбуминурию (МАУ Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).) в разовой порции мочи. Скрининг на МАУ рекомендуется проводить всем клиентам с АГ. МАУ (признак поражения эндотелия почек) позволяет предсказать риск ССО и поражение почек у нездоровых с АГ и с СД (когда уже белок в моче, то почки необратимо изменены). По пробе Реберга оценивается СКФ (скорость клубочковой Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). фильтрации), если < 60мл\мин.- ХБП.

Ø ОАК: Hb и гематокрит.

Ø БАК: глюкоза, креатинин, мочевина, липидный профиль, мочевая кислота (фактор риска по АГ, ССЗ, развитию нефропатии почек), калий.

Ø КТ, МРТ: исследование мозга на сокрытый инфаркт мозга, микрокровозлияния.

Билет № 4.

Вызов на дом: мужик 43 лет сетует на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). руку. Приём пилюли валидола эффекта не отдал.

Из анамнеза: работает в ГАИ. Наследственность отягощена гипертонической заболеванием, сладким диабетом по полосы отца. Много курит. Злоупотребляет алкоголем. Около месяца вспять появились краткосрочные сжимающие боли за грудиной, проходили без помощи других.

Беспристрастно; состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа незапятнанная. ЧД-18 за минуту. Дыхание Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 75 ударов за минуту, ритмичный. АД-135\85 мм.рт.ст. Животик мягенький, печень не пальпируется. Стул и диурез без особенностей.

ДМИ

ЭКГ: ритм синусовый, депрессия сектора ST, зубец T отрицательный в V1-2.

ЭКГ изготовлена во время болевого приступа. После купирования боли ЭКГ нормализовалась.

Сахар крови: 6,7 ммоль Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).\л

БАК:общий холестерин = 6,0ммоль\л (норма < 4,5 ммоль\л),

ХС ЛПНП = 3,7ммоль\л (норма < 2,5ммоль\л),

ХС ЛПВП= 1,1 ммоль\л (норма = >1,0 ммоль\л)

ТГ = 2,5 ммоль\л (норма < 1,77ммоль\л)

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по взятию крови из вены на биохимический анализ.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: ИБС: ОКС (в первый раз появившаяся стенокардия). СД?

Дополнительные способы исследования (ДМИ):

1.ЭКГв 12 отведениях:

2.Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМ ЭКГ):

3.Нагрузочные пробы (ЭКГ проба с Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). ФН) либо стресс-тест: велоэргометрия (ВЭМ) либо тредмил - тест (бегущая дорожка).

4.Коронароангиография (КАГ):

5.БАК: липидный профиль (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкоза, АСТ, АЛТ (при предназначении статинов).

6.В ОАК: если Нв снижен - это признак гипоксии миокарда, что ведёт к ишемии миокарда.

7.УЗИ сердца (Эхо КГ, эхокардиография): определяется зона ишемии Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). миокарда - гипокинезия, зона рубца – акинезия. А так же объем крови, толщина миокарда, тромбы, фракция выброса, состояние ЛЖ (его гипертрофия, систолическая и диастолическая функции и т.д.)

8.Фармакологический тест (стресс-тест ЭКГ с добутамином):

9.Гликированный гемоглобин: д.б. меньше 7ммоль\л. СД содействует прогрессированию атеросклероза.

10. Перфузионная сцинтиграфия с таллием либо Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). технецием: выявляются участки, где нарушена перфузия (кровоток) миокарда. Информативность 90%.

11. Rg органов грудной клеточки:

12.Томография миокарда для оценки метаболизма миокарда.

13ЧПЭС (чреспищеводная предсердная электронная стимуляция) для диагностики сокрытой коронарной дефицитности за счёт роста ЧСС.

14.МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) для оценки анатомии сердца, аорты,

Билет № 5

Пациент 29 лет сетует на слабость, потливость Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)., увеличение температуры тела

до 37,8*, сухой кашель. Захворал 2 денька вспять, болезнь связывает с купанием.Беспристрастно: Зев незапятнанный. Перкуторный звук над легкими легочный. При аускультации лёгких рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Температура тела 37,4*. ЧД 18 в мин. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 90 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные. Животик мягенький.

ДМИ

Rg Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). легких: лёгкие и сердечко без патологии.

ОАК: Hb – 140 г/л; лейкоциты 10,8*109, СОЭ =24 мм/час.

ОАМ:прозрачная, уд. вес 1028, белок (-), сахар (-), эпителиальные клеточки 0-1-2 в п\зр.

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно- инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать на Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). статисте методику перкуссии лёгких.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: Бронхит.

ДМИ:

Rg легких: обычно конфигураций нет, но м.б. усиление легочного рисунка.

ОАК: > L , > СОЭ (при вирусной инфекции - лейкопения).

ФВД: не изменена.

Исцеление нездоровых основном амбулаторное. Нездоровые нетрудоспособные.

Ø режим постельный до N t°;

Ø обильное теплое питье 3х л в Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). день. Цель: дезинтоксикационное действие (токсины выходят с мочой и позже) + разжижение мокроты;

Ø ингаляции с травками (над термосом, грелкой) 6-8 раз в день с травками (эфирные масла), горчичники-при t° до 37,5°, перцовый пластырь на обл. грудины.

Билет № 6.

Пациент 53 лет, по профессии столяр, обратился на прием к доктору с жалобами на одышку, нарастающую Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, потливость.

Из анамнеза: курит 23 года, два раза перенёс пневмонию.

Беспристрастно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Акроцианоз. Грудная клеточка эмфизематозная. ЧДД- 24 в мин. Перкуторный звук над лёгкими - коробочный. При аускультации сухие разнокалиберные хрипы над всей поверхностью, усиливаются при форсированном выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).- 80 в мин. АД- 140/90 мм рт.ст. Животик мягенький, безболезненный.

ДМИ

ОАК: Hb =160 г/л; лейкоциты 11*109 ; СОЭ= 30 мм/час.

Rg лёгких: усиление и деформация легочного рисунка.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца.

ФВД:конфигурации по бронхообструктивному типу.

ПСВ: 80% от подабающего.

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по проведению пикфлоуметрии.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: ХОБ. ДН2

ДМИ:

-ОАК (при обострении повышение лейкоцитов и ≥ СОЭ)

- анализы мокроты: - общий (повышение лейкоцитов)

- бак. посев на чувствительность к АБ

- на Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). КУМ

- ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца

- Rg легких: деформация и усиление легочного рисунка, эмфизема. + КТ, МРТ

- бронхоскопия: эндобронхит (воспаление слизистой бронхов)+ биопсия и цитология

- спирография (определение ФВД - функции наружного дыхания)- «золотой стандарт» в диагностике ХОБЛ. Проводится бронходилятационный тест с β2- агонистами.

- понижение ЖЕЛ (на теоретическом уровне 4,5-5,0 л)

- газовый состав крови: уменьшение О2 и повышение СО2

- пикфлоуметрия Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). (если ПСВ меньше 70% от должного-ХОБЛ)

- проба с физической нагрузкой – тест с 6 минутной ходьбой (проводится по протоколу: ходьба по измеренному коридору в своём темпе в течение 6минут). Разрешается останавливаться и отдыхать во время теста. Перед и после ходьбы оценивается по шкале Борга от 0 до10баллов (0 баллов – нет одышки Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)., 10 – наибольшая одышка), насыщение артериальной крови О2 (Sat О2) и пульс. Пациенты прекращают ходьбу при появлении тяжёлой одышки, боли в грудной клеточке, головокружении, боли в ногах.

Билет № 7.

Пациент 31 года лечится амбулаторно по поводу бронхита. Получает амосин 0,5 4 раза в денек, амброксол, но отмечает, что волнует потливость, кашель со небогатой слизистой мокротой, подъёмы Т Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). до 380 и боль справа в грудной клеточке при дыхании.

Беспристрастно: состояние удовлетворительное. Зев незапятнанный. Т тела 37,80, при аускультации лёгких слева дыхание везикулярное, справа под лопаткой мелкопузырчатые мокроватые хрипы. ЧДД- 20 в мин. Ps- 98в мин. АД- 110/70 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Животик безболезненный.

ДМИ

ОАК: Hb – 140 г/л; лейкоциты 10,8х Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).10,9 э=4, п=6, с=78, л=30, м=6, СОЭ= 34 мм/час.

Бак посев мокроты: выделен пневмококк, чувствительный к группе макролидов

Rq-графия лёгких:справа в н\доле пневмоническая инфильтрация

Мокрота на КУМ: отрицательная

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно- инструментальных исследовательских работ (норма Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по сбору анализов мокроты на бактериологический посев и на КУМ.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: Внебольничная Нижнедолевая пневмония.

ДМИ (ДМО) при пневмонии:

1.ОАК: лейкоцитоз > 10*109 со сдвигом на лево, ≥ СОЭ. При вирусной инфекции – лейкопения. Микоплазма и хламидии формулу крови не меняют.

2.В Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). ОАМ м.б. белок

3.Анализы мокроты: общий (лейкоцитов > 25 в п\зр.), на бак. посев и чувствительность к АБ (перед сбором мокроты нужно почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк, кропотливо прополоскать рот водой), на КУМ.

4. Определение антител к микоплазме, хламидии, легионелле.

5.Rg лёгких (делать в 2-ух проекциях прямой и боковой):

При очаговой – очаги пневмонической инфильтрации Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). (затемнение) в секторах лёгких (их по 10 в каждом лёгком)

При крупозной – пневмоническая инфильтрация толики либо нескольких толикой лёгкого.

Через 2 недели – усиление лёгочного рисунка.

К 30 деньку – полная нормализация рентгенологической картины.

6. Пульсоксиметрия: гипоксемия, если SaО2< 90%.

Билет № 8.

Пациент 51 год, маляр по специальности, мучается приобретенным бронхитом много лет. При обострении получает стационарное исцеление. За последний Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). месяц было 3 приступа удушья, вызывал «скорую помощь», от госпитализации отказался.

Беспристрастно: состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими с коробочным цветом, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД =20 в мин., PS = 74в мин. АД= 130\85 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Животик мягенький, безболезненный.

ДМИ

Пикфлоуметрия: ПСВ = 70% от подабающего Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)..

Rg легких: эмфизема легких.

Анализ мокроты общий: эозинофилы до 10в п\зрения, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Мокрота на КУМ: (-) (-) (-)

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать на статисте методику аускультации лёгких.

4.Демонстрация Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). и защита портфолио студента.

Ответ: эндогенная Астма.

ДМИ

1.ОАК: эозинофилия(8-15% при N до 6%)

2. в мокроте: эозинофилы это белковые кристаллы

кристаллы Шарко-Лейдена цитоплазмы эозинофилов.

спирали Куршмана

3.Rg легких при атопической конфигураций нет

При эндогенной астме признаки бронхолегочной патологии (хр. бронхит)

4.ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца

5.ФВД (функция наружного дыхания) проводится на компьютере и делается тест с Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). β2 -агонистами. Более информативный показатель ОФВыдоха в первую секунду..

6.Пикфлоуметрия: измеряется ПСВ - пиковая скорость выдоха. Цель: диагностика БА и оценка тяжести течения. Прибор для домашнего использования. Два измерения: с утра (до приема ЛС) и вечерком.

Делается 3 наибольших выдоха, записывается наибольший показатель из 3-х. При ухудшении либо приступе определяют каждые Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). 2 часа.

Если астма под контролем, то ПСВ д.б. 80% от подабающего по таблице (пол, рост, вес).

7.Консультация аллерголога (для проведения аллерготестов)

8.Ведение пациентом «Дневника самоконтроля», где отмечает симптомы заболевания, принимаемые ЛС и график ПВС - раз в день!!!

Билет № 9.

Пациентка 28 лет сетует на слабость, потливость, кашель с мокротой заржавелого цвета Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)., боль в грудной клеточке справа при кашле и дыхании, увеличение температуры тела до 380. Больна 3 денька, болезнь связывает с остыванием. Сейчас приняла 0,5гр. парацетамола и через 1 час появилась слабость, прохладный пот.

Беспристрастно: Состояние средней тяжести. Кожа бледноватая, мокроватая, прохладная на ощупь. Температура тела 360. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. PS - 96 в мин. слабенького Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). заполнения. АД- 85/50мм рт.ст. При аускультации справа дыхание везикулярное, слева в нижних отделах мокроватые хрипы и крепитация. ЧДД- 24 в мин. Животик мягенький. Стул и диурез без особенностей.

ДМИ

ОАК: Hb – 130 г/л; лейкоциты 11 *109, СОЭ = 32 мм/час

Рентген лёгких:слева в н\доле пневмоническая инфильтрация

Общий анализ мокроты:цвет – заржавелый, эритроциты – 2-3 в п\зр Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).., лейкоциты- 20-30 в п\зр., атипичные клеточки – нет.

Бактериологический посев мокроты:выделен стрептококк, чувствительный к цефалоспоринам

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно- инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по измерению температуры тела и наполнению температурного Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). листа.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: Нижнедолевая пневмония.

Билет №10.

Пациентка 38 лет сетует на затянувшийся выше 6часов приступ удушья: затрудненное дыхание, в особенности выдох, мокрота не отхаркивается, усилилась одышка.

Приступ не купируется ингаляциями сальбутамола через небулайзер. Неделю вспять перенесла ОРЗ.

Беспристрастно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Цианоз губ. Прохладный пот Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).. Грудная клеточка бочкообразная, перкуторно – коробочный звук. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания, которое местами не выслушивается, единичные сухие хрипы. ЧДД – 28 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст., PS – 96 в мин. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Животик мягенький. Отеков нет. Диурез без особенностей.

ДМИ

Пикфлоуметрия: ПСВ<60% от подабающего.

Rq лёгких:эмфизема лёгких.

Пульсоксиметрия: Sa О Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).2 92%

ФВД: нарушения по обструктивному типу

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по подсчёту и оценке ЧДД.

4.Демонстрация и защита портфолио студента

Ответ: Астматический статус.

Помощь при статусе Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).:

1. перевозка в клинику БИТ в ОРИТ

2. на ДГЭ В/В введение эуфиллина и ГКС

Нельзя вводить!! Антигистаминные, седативные, атропин, β2агонисты.

3. В/В капельное введение жидкостей

4. подача О2

5. в ОРИТ по свидетельствам ИВЛ

Билет №11.

Пациент 47лет, по профессии офисный служащий, сетует на в первый раз и в один момент показавшееся сердцебиение и чувство перебоев в Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). области сердца, слабость.

Из анамнеза: курит с 20 лет. Злоупотребляет кофе. Отмечает неизменные стрессы на работе. По полосы отца ИБС.

Беспристрастно: состояние удовлетворительное. ЧДД – 18 в мин. В лёгких везикулярное дыхание. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс 96 в мин., аритмичный. Тоны сердца аритмичные, приглушенные. ЧСС 128 в мин. Животик мягенький, печень не Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). увеличена. Отеков нет. Диурез без особенностей.

ДМИ:

ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС=90 – 140.

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по исследованию и оценке пульса. Определение недостатка пульса.

4.Демонстрация и Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). защита портфолио студента.

Ответ: фибрилляция предсердий.

вызывается БИТ, перевозка в клинику

Билет №12

Пациент 56 лет выписан из стационара с диагнозом: болезнь правого легкого (T4N2M1). В течение суток волнует кашель с обильной примесью красной крови в мокроте, слабость.

Беспристрастно: нездоровой пониженного питания. Кожа бледноватая с землистым цветом. Подмышечной области Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). справа пальпируются плотные, безболезненные лимфоузлы в поперечнике 2 см. ЧДД – 22 в мин. Перкуторно справа под лопаткой притупление легочного звука, дыхание тут не проводится. Слева дыхание жесткое.

АД – 90/60 мм рт.ст. PS – 96 в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушенные, тахикардия, ритмичные. Животик мягенький, безболезненный. Печень (+3 см) ниже края реберной дуги, край Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул каждодневный.

ДМИ:

ОАК: Hb – 84г/л, L – 10*109 Э – 1, П – 3, С – 60, Л – 19, М – 3, СОЭ – 58 мм/ч,

УЗИ брюшной полости: множественные Mts в печень

Анализ мокроты: цвет – красноватый, лейкоциты – 4-5 в п\зр., эритроциты – 30-40 в п\зр., атипичные клеточки.

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно- инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Поведать метод выполнения мед услуги по подготовке пациента к УЗИ брюшной полости и сбору мокроты на общий анализ.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: Рак легкого T4N2M1

ДМО:

1. ОАК: анемия, ≥ СОЭ (50-60-80мм\час Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).)

2. В мокроте и плевральном выпоте – атипичные клеточки.

3. Бронхоскопия с цитологией и биопсией.

4. Биопсия увеличенного л\узла

5. Биопсия лёгкого (90% диагноза)

6. Rg лёгкого:

Центральный рак – в процесс втянутьён корень лёгкого

Периферический рак – очаг поближе к плевре

7. КТ, МРТ

Билет № 13.

Вызов к пациенту 51 года.

Жалобы: на боли сжимающего нрава за грудиной, с иррадиацией в левую руку, слабость, потливость Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)., чувство ужаса.

Из анамнеза: мучается ИБС около 5 лет, приступы купирует 1-2 пилюлями нитроглицерина. Последний месяц были чувственные нагрузки в семье и на работе. Приступы болей за грудиной участились. Реальная боль появилась 30 мин. вспять, принял 8 пилюль нитроглицерина, боль притупилась, но не купировалась.

Беспристрастно: состояние средней тяжести. Кожа бледноватая, мокроватая. Дыхание везикулярное Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).. Тоны сердца приглушенные, единичные экстрасистолы(2-3 в минуту). Пульс-78 ударов за минуту. АД-140\90 мм.рт.ст. Животик мягенький. Отеков нет.

ДМИ

ЭКГ: ритм синусовый. Депрессия сектора ST в III отведении. На ЭКГ через 15мин. после купирования болевого приступа без динамики.

Тропонины: отрицательные

Сахар крови:5,3ммоль\л

Рентген лёгких: лёгкие и сердечко без патологии

Задание:

1.Сконструировать Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать на статисте методику аускультации сердца.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: ИБС: ОКС бп ST.

Билет № 14.

Пациент 51 года вызвал скорую помощь по поводу болей в Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). подложечной области, тошноту, рвоту. Захворал 2 часа вспять, после потребления в еду консервов.

Из анамнеза: 3года мучается ИБС. Воспринимает при болях в сердечко нитроглицерин, повсевременно воспринимает БАБы, АСК, статины.

Беспристрастно: состояние средней тяжести. Кожа бледноватая, прохладный пот. Язык покрыт белоснежным налетом. АД-95\60 мм.рт.ст. Пульс-100 ударов за минуту Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, тахикардия. Животик мягенький, равномерно вздут, больной при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена. Отеков нет. Стул каждодневный, оформленный. Диурез без особенностей.

ДМИ

ОАК:Hb=130г\л, Л=9*109, СОЭ= 18мм\час

ЭКГ:ритм синусовый. Норма.

ЭФГДС:поверхностный гастрит I степени активности.

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Поведать метод выполнения мед услуги по подготовке пациента к ЭФГДС, колоноскопии.

4.Демонстрация и защита портфолио студента

Ответ: Острый гастрит. ИБС: размеренная стенокардия

Исцеление:

1. Промывание желудка (если отравление щелочами и кислотами, то не Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). позже 6 час с момента отравления) + очищающая клизма.

Если с момента отравления прошло 24часа , то вопрос о промывании находится в зависимости от общего состояния.

Можно « ресторанным методом» - 2-3л воды комн.t,слабо-розового цвета р-ра марганцовки.

Если АД низкое, сделать в/м кофеин 10% -2,0 либо кордиамин – 2-4мл, либо Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). мезатон 1% - 0,5 – 1,0

2.Режим: постельный + теплая грелка

3. Диета: голод 1 – 3 денька (только пить минералку без газов ). На 3-ий денек – манная, рисовая каша , 4 денек – паровые котлеты, пюре картофельное на воде, яичко всмятку, с 6- 7 денька стол №1.

Билет № 15.

Вызов к пациенту 52 лет.

Жалобы: на удушье, чувство нехватки воздуха, кашель с пенисто - розовой мокротой, слабость.

Из анамнеза: 5 лет мучается ИБС Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).. Воспринимает БАБы, ИАПФ, антиагреганты, статины, при болях нитраты. В 2011 году перенес широкий инфаркт миокарда. Находится на инвалидности 2 группы. Много курит. Алкоголь после инфаркта не употребляет. Реальный приступ начался остро с в один момент развившейся одышки.

Беспристрастно: состояние тяжелое. Дистанционное клокочущее дыхание. Положение принужденное: полусидя, свесив ноги. ЧД Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).- 30 в мин., акроцианоз. В легких в нижних отделах мокроватые хрипы. АД-170\90 мм.рт.ст. Пульс-98 ударов в мин., ритмичный. Тоны сердца глухие, ритмичные. Животик мягенький, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет. Диурез без особенностей.

ДМИ

ОАК:Hb=140г\л, Л=7,8*109, Э=2, п=2,с=53, л=30, м=3, СОЭ=18мм\час

ЭКГ: ритм синусовый, рубцовые конфигурации на Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). задней стене левого желудочка

Рентген лёгких:застойные явления в лёгких

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по записи ЭКГ.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: Отёк легких Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).. ИБС, ПИКС

1.Вызвать БИТ. Пациент нетранспортабельный.

2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердечку.

3.С целью разгрузить МКК нужно:

- НТГ п\я 1-2 табл. (либо спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. ( не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).

- Либо венозные жгуты на н\ конечности Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). (снимать с интервалом 10-15мин., чтоб не было резкого роста ОЦК). Но, если будут капать НТГ, жгуты не накладывать.

- Либо,когда ничего нет – жгучая ножная ванна либо кровопускание 250-500мл.

4.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ: с целью пеногасителя используются ингаляции кислорода через канюли либо маску 4-8 л\мин. из концентратора. Кислород, пропущенный через 70-96% спирт (идёт денатурация белка в Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). транссудате) – способ именуется инсуффляция. Прямо до интубации трахеи и ИВЛ.

Либо в\ в. 5мл. 96% спирта в 15мл физ. р-ра (≈ 33%) – эффект на игле.

Билет № 16.

Вызов к пациенту 47 лет. «Скорую помощь» вызвали родственники, т.к. нездоровой растерял 30 мин. вспять сознание.

Жалобы: до утраты сознания в течение 3-х дней сетовал на слабость, боли в Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). животике, сонливость, жажду, полиурию.

Из анамнеза: (со слов родственников). В течение 7 лет мучается стенокардией, приступы купирует нитроглицерином. 3 года вспять выявлен завышенный сахар в крови, назначен инсулин. Диету не соблюдал.

Беспристрастно: состояние тяжелое. Нездоровой без сознания. Гиперемия лица. Кожа со следами расчёсов, сухая. Нездоровой завышенного питания. Глазные яблоки мягенькие Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). на ощупь. Тонус мускул снижен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 70 в мин., АД 130\90мм рт.ст. Язык сухой. Животик мягенький, немного напряжен при пальпации. Изо рта неясный сторонний запах. Со стороны ЦНС: очаговой симптоматики нет.

ДМИ

Сахар крови по глюкометру = 21,3 ммоль\л.

ЭКГ:ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.

ОАМ Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).:сахар (+ + +), кетоновые тела (+ + +), белок 0, 33г\л, лейкоциты 1-2 в п\зрения

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Показать метод выполнения мед услуги по определению глюкометром сахара крови.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: СД Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)., Гипергликемическая кома. ИБС: размеренная стенокардия

· Срочная перевозка в клинику БИТ в ОРИТ.

· На ДГЭ: если пациент в прекоме – обильное питьё.

Если в коме т.е. без сознания – жидкость парентерально капельно (инфузии физ. раствора 1л\час)

· У доктора БИТ есть глюкометр и по эталону он может вводить инсулин

в\в 16- 20 ЕД обычного Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). инсулина - актрапид ( фельдшер «ОЗ» инсулин не вводит).

· В стационаре инсулин вводится в режиме «малых доз»: в\м 20ЕД инсулина недлинного деяния и в «резинку» инфузионной системы 10-14ЕД струйно. Под контролем сахара крови каждый час и подкалывать инсулин в дозе 4-8 ЕД пока сахар не снизится до 10-12 ммоль\л. Потом вводят дробно Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ)., подбирая дозу каждые 4-5часов.

· Регидратация для борьбы с дегидратацией: введение капельное жидкостей (физиологический раствор). Когда сахар снизится ниже 14ммоль\л – капают 5-10% глюкозу.

Билет № 17.

Вызов к пациенту 50 лет.

Жалобы: со слов родственников 40 мин. вспять у нездоровой появилось возбуждение, она суетилась, что-то несвязно орала, потом растеряла сознание и Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). свалилась.

Из анамнеза: 8 лет мучается артериальной гипертонией с кризами, лечится нерегулярно. 4 года вспять выявлен сладкий диабет, назначен инсулин. Утром, делая инсулин, прирастила дозу, т.к. ухудшение состояния в ближайшее время связывала с увеличением сахара крови. Диету не соблюдала.

Беспристрастно: состояние коматозное, сознание отсутствует, кожа бледноватая, мокроватая. Зрачки сужены умеренно. Тонус мускул Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). диффузно повышен. Очаговой симптоматики нет. Дыхание глубочайшее. ЧД-20 в мин. Аускультативно дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные. Пульс-80 в мин., ритмичный.

АД 140\90 мм.рт.ст. Животик мягенький. Стороннего аромата изо рта нет.

ДМИ

Сахар крови:1,7 ммоль\л

ОАК:Hb=140г\л, Л=9*109, СОЭ= 25мм\час

ОАМ:сахар отрицательный, кетоновые тела (-), белок 0,66г Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).\л, лейкоциты 0-1в п\зр.

ЭКГ:ритм синусовый. Диффузные конфигурации миокарда.

Задание:

1.Сконструировать и доказать подготовительный диагноз в согласовании современной систематизацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследовательских работ (норма-патология).

3. Поведать метод выполнения мед услуги по проведения гликемического профиля и теста на толерантность Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). к глюкозе (ТТГ).

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: СД, Гипогликемическая кома. АГ

· В период предвестников комы съесть 3 табл. глюкозы, либо 3 куска

сахара, либо 2 чайные ложки сладкого песка, либо 1 стол.л. мёда,

варенья.

· Помощь в коме: в\в струйно 40% раствор глюкозы 60-80мл ( до 120мл).

Если эффекта нет – повторить в 1\2 дозы, если сознание Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). не возвратилось –

капельно 5% глюкозу + Вит. В1 (профилактика энцефалопатии. Спросить об аллергии на витамины).

· Введение антагонистов инсулина:

в\м 10% - 2мл.р-р глюкагона ( эффект через 1 мин.)

в\в,в\м преднизолона 30-90мг

п\к адреналин 0,1% - 0,5 -1,0

· Перевозка в клинику в ОРИТ, если сознание на ДГЭ не возвратилось.

Билет № 18.

Вызов к пациенту 47 лет

Жалобы Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).: на боли в поясничной области, по нраву острые, с иррадиацией в паховую область, мошонку, мочеиспускание с кровью. Ранее таких


vse-ostavsheesya-nedoskazannim-v-predidushih-romanah-serii-te-kto-znakom-s-tekstom-3001-nesomnenno-soglasyatsya-so-mnoj-chto-pri-vsem-uvazhenii-k-talantu-velik-stranica-4.html
vse-ostavsheesya-nedoskazannim-v-predidushih-romanah-serii-te-kto-znakom-s-tekstom-3001-nesomnenno-soglasyatsya-so-mnoj-chto-pri-vsem-uvazhenii-k-talantu-velik-stranica-9.html
vse-pacienti-s-ash-gospitaliziruyutsya-na-nosilkah-posle-stabilizacii-ad-esli-iz-shoka-ne-vivesti-vizov-bit.html